Por Luan Rodrigues Abdallah e Yves Pacheco Dias March e Souza
Introdução
A Parada Cardiorrespiratório (PCR) é a cessação
violenta das funções cardiológica, respiratória e neurológica, sendo
identificada pela ausência de pulso e respiração ausente ou anormal. Dados
estatísticos mostram que ela é a principal causa de morte nos Estados Unidos,
Europa e Canadá e uma das principais no mundo. Sua chance de sobrevivência,
após o evento, varia de 2% a 50%, dependendo do ritmo cardíaco original e do
início precoce de reanimação.
Deve-se ter em mente que a finalidade principal
da Reanimação Cardiopulmonar (RCP) é promover a circulação artificial de sangue
oxigenado pelo organismo, especialmente para o cérebro e o coração, até as
funções vitais retornarem espontaneamente.
Em situações de emergência, a avaliação da
vítima e seu atendimento devem ser realizados de forma rápida, objetiva e
eficaz, proporcionando aumento da sobrevida e a redução de sequelas. O suporte
básico de vida (SBV) inclui etapas de socorro à vítima em situação de
emergência que represente risco à vida e, em sua maioria, esse atendimento pode
ser iniciado no ambiente pré-hospitalar.
O SBV é definido como sendo a abordagem inicial
da vítima, realizada por leigos capacitados ou profissionais da saúde,
abrangendo desobstrução das vias aéreas, ventilação e circulação artificiais.
Acrescentam-se a essas manobras de ressuscitação o acesso precoce ao sistema
médico de emergência, o atendimento avançado e a desfibrilação precoce. O SBV
consiste em etapas realizadas sequencialmente e incluem, em cada fase, uma
avaliação e uma intervenção
Atualização das Diretrizes de RCP
As diretrizes que regem situações de emergência
atuam de forma substancial no intuito de otimizar e facilitar as condutas em
reanimação cardiorrespiratória. No entanto, o que se observa é o
desconhecimento e a falta de preparo de muitos profissionais de saúde e de
grande parte da população em geral acerca do assunto.
Considerando que grande parte do sucesso da
reanimação se deve ao rápido reconhecimento e ativação do Sistema Médico de
Emergência (SME), ao imediato início das manobras de RCP e à precoce
desfibrilação, tanto a população leiga quanto profissionais de saúde - é
importante que esses conheçam tanto o protocolo extra-hospitalar quanto o
intra-hospitalar - devem saber atuar satisfatoriamente diante de uma vítima de
parada cardiorrespiratória.
- Em parada cardiorrespiratória extra-hospitalar (PCREH)
●
Para
profissionais da saúde
1-
Avaliar a segurança do local;
2-
Verificar responsividade do paciente;
3-
Acionar Serviço Médico de Emergência (192);
4-
Estabilização da cervical e abertura das vias
aéreas;
5-
Verificar a respiração;
6-
Verificar pulso central;
7-
RCP.
➢
Técnica de
RCP
1-
Colocar a vítima deitada em uma superfície reta,
como o chão;
2-
Coloque a palma da mão (região hipotenar) sobre
o esterno;
3-
Coloque a segunda mão acima da primeira com os
dedos entrelaçados;
4-
Posicione seu corpo de forma que seus braços
fiquem em um ângulo de 90º com o tórax da vítima, sem flexionar os cotovelos;
5-
Iniciar Compressões.
➢
RCP de
Qualidade
1-
Compressões com profundidade de 5 a 6 cm;
2-
Frequência de 100 a 120 compressões/min;
3-
Permitir retorno total do tórax após cada
compressão;
4-
Minimizar as interrupções nas compressões
(máximo 10 segundos);
5-
Ventilar adequadamente (2 respirações após 30
compressões, cada respiração administrada em 1 segundo, provocando elevação do
tórax);
6-
Continue as compressões até a chegada do SME ou
a troca do socorrista.
●
Para
leigos
Em caso de o socorrista não ser um profissional
da área de saúde, recomenda-se que o mesmo saiba reconhecer imediatamente a
ausência de resposta da vítima, acione o SME e inicie a RCP caso a vítima não
responda, não esteja respirando ou com dificuldade para respirar (gasping).
Sendo assim, a sequência recomendada para o socorrista é de iniciar as
compressões torácicas antes de aplicar as ventilações de resgate (C-A-B em vez
de A-B-C), para reduzir o tempo até a primeira compressão. O socorrista deve
começar o RCP com 30 compressões torácicas intercaladas por duas respirações.
O protocolo de RCP para socorristas leigos
procura minimizar o tempo despendido até o início das compressões, que
constituem a parte mais importante do procedimento. É importante, todavia, que
esses socorristas executem a RCP com qualidade, seguindo as recomendações de
frequência e profundidade nas compressões. Para isso, também é importante que o
atendente do SME saiba disponibilizar instruções imediatas sobre as manobras
para a pessoa ao telefone.
●
Desfibrilador
Externo Automático (DEA)
As novas diretrizes da American Heart
Association para RCP recomendam implantar os programas de Acesso Público a
Desfibrilação (APD) para pacientes com PCREH em locais públicos onde haja uma
probabilidade relativamente de PCR presenciada, por exemplo, aeroportos,
cassinos e instalações esportivas.
Em PCRs de adultos presenciada, quando há um DEA
disponível imediatamente, deve-se usar o desfibrilador o mais rápido possível.
Em adultos com PCR sem monitoramento ou quando não houver um DEA prontamente
disponível, deve-se iniciar RCP enquanto o desfibrilador é obtido e aplicado,
tentando a desfibrilação, se indicada, assim que o desfibrilador estiver pronto
para o uso.
1-
Certifique-se que não há poças ou água parada
perto do procedimento;
2-
Ligue o DEA. Ele deve ter comandos de voz que
indicam o que deve ser feito;
3-
Exponha completamente o tórax da vítima;
4-
Prenda as pás aderentes com os eletrodos no
tórax da vítima (o próprio dispositivo informa os locais de inserção das pás);
5-
Certifique-se que ninguém esteja tocando a
vítima;
6-
Pressione “analisar” no aparelho. Caso o ritmo
seja chocável, o DEA informará o início do processo de desfibrilação; caso não
seja chocável, reinicie RCP por 2 minutos até ser avisado pelo dispositivo para
verificação do ritmo.
II. Em parada cardiorrespiratória intra-hospitalar
(PCRIH)
1-
Vigilância e Prevenção
Pacientes
no ambiente hospitalar dependem de um sistema de vigilância adequado a fim de
prevenir a PCR, mas, caso a PCR ocorra, é preciso uma interação harmoniosa dos
vários departamentos e serviços da instituição e de um time multidisciplinar de
profissionais, que inclua médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, entre outros
(time de resposta rápida).
2-
Reconhecimento e acionamento imediato do SME
Profissional
de saúde deve reconhecer a PCR (responsividade, respiração e pulso) e solicitar
ajuda a equipe médica imediatamente que deve trazer um carro de emergência e um
DEA/desfibrilador. Iniciar imediatamente a sequência de atendimento C-A-B.
3-
RCP imediata e de alta qualidade
Após o
acionamento do serviço médico, deve-se iniciar as compressões torácicas e
ventilação em todos os pacientes com PCR, seja por causa cardíaca ou não
cardíaca.
4-
Rápida desfibrilação
Realizar rápida
desfibrilação
Conclusão
Quando a
RCP é realizada de forma eficaz, as taxas de sobrevida chegam a 50%. Em
contrapartida, estudos indicam que as chances de sobrevivência da vítima
diminuem cerca de 10% a cada minuto em que ela não é realizada. Para que haja
uma RCP eficaz, que melhore as taxas de sobrevida, é necessário o rápido
reconhecimento da PCR e o início imediato das manobras de RCP. Entretanto,
muitas vezes, a falta de capacitação retarda a reanimação até a chegada de um
profissional da saúde. E, em nossa realidade, nem sempre a chegada de um
profissional indica RCP adequada.
O público
leigo deve ser capacitado de forma a tentar simplificar as diretrizes e fixar
de forma sistemática as recomendações, para aplicar os conhecimentos quando
necessário. Também se deve ressaltar a importância de orientar esse público
quanto à necessidade de acionar o Serviço Médico de Urgência, que é uma etapa
frequentemente negligenciada devido à falta de informação ou nervosismo no
momento da parada. Deve-se orientar também sobre o benefício da realização de
massagens cardíacas mesmo sem as ventilações, pois muitas pessoas não realizam
massagens isoladas com receio de adquirir doenças infectocontagiosas ou por não
saberem a importância dessa manobra.
- LYRA,
Priscila Fiusa et al . Programa de educação em reanimação
cardiorrespiratória: ensinando a salvar vidas. Rev. bras. educ. med.,
Rio de Janeiro , v. 36, n.
4, p. 570-573, dez. 2012 .
Disponível em
- PERGOLA,
Aline Maino; ARAUJO, Izilda Esmenia Muglia. O leigo em situação de emergência. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo , v. 42, n. 4, p. 769-776, dez.
2008 . Disponível em
- Eccguidelines.heart.org.
(2017). CPR & ECC Guidelines – ECC Guidelines 2015. [online]
Available at: https://eccguidelines.heart.org [Accessed 27 Aug. 2017].
